Агорафобия с паническими атаками, расстройства

Агорафобия с паническими атаками, расстройства

Панические атаки условно можно разделить на спонтанные и ситуативные.

Если при первом типе предвестник паники выделить сложно, то ситуативная паническая атака всегда имеет под собой устрашающий фактор, и примером ее является паническое расстройство с агорафобией.

Эту фобию характеризует боязнь тех мест, где человек ощущает себя загнанным в угол, откуда, как ему кажется, трудно выбраться. Касается подобное состояние не только мест, но и ситуаций.

Что такое агорафобия

Агорафобия является страхом, который сопровождается сильными соматическими проявлениями. Этот страх провоцируют определенные места и обстоятельства:

  • обширные свободные пространства (площади);
  • места, активно посещаемые людьми (точки общественного питания, магазины);
  • многолюдные мероприятия (концерты, спортивные соревнования);
  • массовые скопления людей (очередь, транспорт);
  • публичное выступление;
  • безлюдные места (страх остаться без помощи).

Агорафобия может выступать в качестве защитного механизма от боязни агрессии, обвинений, критики со стороны окружения, возможного позора, сомнений в соответствии своего поведения принятым стандартам.

Начало заболевания обычно связано с первым приступом сильной, непонятно откуда взявшейся паники, которую сопровождают вегетативные симптомы (удушье, сильное сердцебиение, тремор). Страх и дезориентация при этом настолько сильны, что происходит фиксация стереотипа на уровне подсознания. Например, опасности находиться вне дома.

А дальше, следуя этой подсознательной программе, человек начинает ограждать себя от стрессогенных факторов: избегает пугающих мест или вообще остается дома. Страх публичной потери контроля над собой заставляет избегать определенных ситуаций или действий. Тяжелая форма расстройства может вызвать даже потерю трудоспособности.

На пике его человек может вообще не покидать жилище, оставаться без продуктов питания и медикаментов.

Кто больше подвержен патологии

Агорафобия возглавляет список фобий, которые сопровождаются острой тревогой. По оценкам специалистов, она лидер тревожных фобических расстройств, достигает половины их общего объема. Обычно агорафобия, по сравнению с другими фобиями, служит причиной более тяжелой несостоятельности человека.

В большинстве случаев агорафобия и панические атаки протекают совместно, являются причиной и следствием соответственно. Даже если эта фобия не сопровождается паническими атаками, ей сопутствует страх развития симптомов панических состояний. Поэтому, чтобы избавиться от панического расстройства, нужно в первую очередь заняться лечением агорафобии.

Однако терапия панических атак также может привести к регрессу проявлений агорафобии.

Этим расстройством чаще страдают жители крупных городов. Для населяющих сельскую местность людей вероятность иметь агорафобию гораздо ниже. Среди страдающих агорафобией преобладают женщины.

Объяснить это можно социально-культурной причиной — женщине, в отличие от мужчины, позволяется проявлять слабость и беззащитность.

Другое объяснение — мужчины не особенно склонны обращаться с проблемами к врачам, а некоторые, вообще, предпочитают гасить подобные симптомы алкоголем.

Исследователи установили связь между наличием агорафобии и слабым уровнем развития вестибулярного аппарата. Имеющие это расстройство люди больше доверяют тактильным и зрительным ощущениям в восприятии мира вокруг. Поэтому в ситуации, когда зрительное восприятие теряет четкость, становится расплывчатым, мгновенно наступает дезориентация в пространстве.

Симптоматика

Основным признаком агорафобии является приступообразный интенсивный страх. Он начинается внезапно, обычно провоцируется обстановкой или ситуацией, которые и раньше вызывали у человека боязнь. Часто агорафобию сопровождают панические атаки.

Больные, страдающие агорафобией, всеми силами стараются избегать мест и ситуаций, вызывающих у них панические настроения, поэтому и соматические симптомы проявляются у них не всегда. Но все же они есть, и довольно разнообразны.

Это учащение сердцебиений, ускоренное поверхностное дыхание, головокружение, дрожь, повышенное потоотделение, ощущение жара, звон в ушах, возможно расстройство кишечника. Эти симптомы вызываются значительным повышением уровня адреналина в крови, вследствие чего контроль над собой человеку трудно удерживать.

Симптомы отличаются разнообразием и вариабельностью, могут появляться, исчезать, заменяться другими.

В большей степени проявляются психологические симптомы. Человек испытывает страх оттого, что:

  • его панику могут заметить окружающие — это вызывает смущение и даже чувство унижения;
  • наступит смерть, поскольку сердце остановится или легкие перестанут работать;
  • от паники возможна потеря рассудка — этот страх подогревается симптомами деперсонализации и дереализации, которые часто сопровождают приступ.

Со стороны психики агорафобия сопровождается неуверенностью человека в себе, заниженным чувством собственного достоинства, недостатком внутреннего контроля, депрессивными проявлениями, стойким ощущением собственной беспомощности. Можно выделить также поведенческие симптомы:

  1. Человек избегает мест и обстоятельств, вызывающих беспокойство. Такое избегание может иметь разную степень проявления Например, при умеренной степени он уговорит себя ехать в переполненном вагоне, но от двери не отойдет.
  2. Повышение уверенности в присутствии другого человека. Например, за покупками пациент стремится ходить только с другом или родственником. Крайнее проявление — полная непереносимость одиночества.
  3. Предупреждающие действия. Человек стремиться что-то иметь или предпринять, чтобы противостоять факторам, вызывающим беспокойство. Например, запастись таблетками или погасить страх алкоголем.
  4. Стремление убежать с места, вызывающего беспокойство, или от стрессовой ситуации, быстрее оказаться под защитой собственного жилища.

При агорафобии человек способен проявлять критическое отношение к своим болезненным тревогам, что является подтверждением невротической природы заболевания.

Эта критичность утрачивается лишь в момент достижения максимальной степени тревоги при приступе.

Иногда страдающие агорафобией отказываются покидать жилище, прибегают к целому комплексу защитных действий, меняют работу или бросают ее, переезжают в другое место, общению предпочитают затворничество.

Агорафобия и панические атаки отличаются непредсказуемость, и приступ может настичь даже в месте, которое раньше рассматривалось как комфортное.

Расстройство характеризуется волнообразным течением, имеет ремиссии и обострения. Присутствуют и вторичные симптомы в виде тревоги ожидания приступов, поведения избегания. Не исключено наличие депрессивных симптомов.

Сопутствующие депрессивные расстройства опасны риском суицидального поведения.

Причины возникновения

Ученые все еще не пришли к единому мнению о точной причине возникновения агорафобии. Одни исследователи в качестве причины ее называют первично сформированную паническую атаку, которая затем становится тревожным расстройством.

Сковывая волю и эмоции пациента, панические приступы вынуждают человека избегать ситуаций их проявления. Это способствует дальнейшему развитию страха и изолированности, формируется агорафобия с паническими атаками. Существует противоположная теория. Панические атаки становятся следствием возникшей агорафобии.

Но непосредственная связь между ними очевидна для всех — панические атаки являются главным проявлением агорафобии.

Можно сформулировать основные пусковые механизмы и факторы развития этого расстройства:

Генетика и среда

Исследованиями установлено, что примерно половина пациентов в семейном анамнезе имеет тревожно-фобические расстройства. Среда, окружающая ребенка, имеет решающее значение.

Высокая напряженность в семье, в школе истощает нервную систему и становится почвой для неврозов и фобий. Роль генетического фактора доказывают исследования пар близнецов.

У однояйцевых близнецов в 45% случаев оба имели агорафобию, у разнояйцевых — только 23%.

Психологическая конституция — особенности темперамента, характера, личности

Каждый человек имеет присущие только ему черты характера, которые под действием окружающих факторов декомпенсируются. То есть разные люди по-разному ощущают влияние одной и той же стрессовой ситуации.

Повышенная тревожность или самоизоляция дают больший риск развития агорафобии в определенных условиях.

В тяжелой ситуации (например, катаклизм) кто-то испытает легкий посттравматический стресс, а другой отреагирует посттравматическим расстройством с тревожными элементами, за которыми последуют паника и агорафобия.

Стрессы и психологические травмы

Для возникновения агорафобии важнее не интенсивность раздражителей, а их длительность, многократность. В результате их действия растет эмоциональное напряжение. Сюда можно отнести конфликты внутри семьи, пережитые ребенком или подростком длительные стрессы.

Это формирует почву для агорафобии, поскольку, как любое невротическое расстройство, она характеризуется постепенным формированием под влиянием постоянного действия раздражающего фактора.

Но бывает, что сильный внезапный стресс (потеря близкого, природный катаклизм) запускают агорафобию в очень короткий период.

Наличие тревожного расстройства

Агорафобию может вызвать уже имеющееся тревожное расстройство. Эта причина обнаруживается примерно в каждом втором случае диагностированной агорафобии.

По этой причине международная классификация болезней присвоила отдельные индексы чистому паническому расстройству и паническому расстройству с агорафобией. Также возможно сочетание этой фобии с другими страхами.

Это может быть социофобия (связана с публичными действиями), логофобия (страх говорить), аквафобия (связана с водой), акрофобия (страх высоты).

Личность акцентуированного типа

При таком типе происходит чрезмерная выраженность, заостренность черты характера. Эта черта находится на стыке нормы и патологии, а акцентуированный тип личности рассматривают как пограничное состояние.

Примером может служить повышенная подозрительность, мнительность, самокритичность, тревожность.

Тревожность как черта характера может начать формироваться еще в возрасте подростка из-за обилия проблем, в том числе межличностных — с родителями, учителями, сверстниками — в этот непростой период.

Связь агорафобии с паническими атаками

Специалисты различают чистую агорафобию и агорафобию с паническим расстройством. Эти заболевания имеют разные шифры в международной классификации болезней.

Именно панические атаки считаются наиболее частой причиной возникновения агорафобии, особенно если пациенту удается связать их появление с ситуацией или местом. Фобию можно рассматривать как осложнение состояния панической атаки.

Но появиться фобическое расстройство может и независимо от панической атаки.

Связь агорафобии с паническими атаками проще всего объясняет условно-рефлекторная теория. Первый эпизод панической атаки в конкретном месте или ситуации и сопровождающая его тревожная реакция закрепляются в виде рефлекса. Формируется фобия.

В дальнейшем рефлекс срабатывает при попадании в те же условия, снова начинается паническая атака.

В отличие от простой панической атаки, которая возникает спонтанно и переживаемый ужас объяснения не имеет, агорафобия с паническим расстройством имеет четко выраженную причину.

Медикаментозное лечение расстройства

Лечение лекарствами занимает от трех месяцев до полугода.

Агорафобия с паническими атаками лечится антидепрессантами, в частности, блокаторами обратного нейронального захвата серотонина в центральной нервной системе.

Прием препаратов этого ряда улучшает настроение, снижает чувства страха и напряжения, устраняет дисфорию (болезненно пониженное настроение). Эти средства не имеют седативного и кардиотоксического эффекта.

Снять тревожные состояния помогает прием анксиолитиков. Они способствуют расслаблению мышц, тормозят передачу возбуждения нейронами спинного и головного мозга, оказывают общий успокаивающий эффект на центральную нервную систему, усиливают действие снотворных и обезболивающих препаратов, имеют противосудорожный эффект.

Среди них есть достаточно мягкие транквилизаторы, имеющие немного побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Тяжелое течение агорафобии с острыми формами панических атак лечат транквилизаторами бензодиазепинового ряда в виде таблеток.

В течение короткого периода бензодиазепиновые анксиолитики могут применяться также в виде капельниц или инъекций внутримышечно, если состояние пациента вызывает серьезные опасения.

Если агорафобию сопровождает наличие защитных ритуалов и включения бреда, назначаются нейролептики с антипсихотическим и растормаживающим эффектом. Все препараты отпускаются в аптеках только по рецепту врача, дозировка и схема приема тоже определяется врачом, и ей необходимо точно следовать.

Помощь специалиста

Без специалиста справиться с фобическим расстройством вряд ли удастся. Методов терапии много, наиболее востребованными можно назвать когнитивную, поведенческую, рационально-эмотивную терапии, а также гипноз.

Когнитивную и поведенческую психотерапии обычно объединяют. Первая дает возможность пациенту понять, какие именно факторы провоцируют возникновение приступов, а какие, наоборот, им препятствуют.

Читайте также:  Боюсь сдавать кровь из вены: как перестать бояться анализов из пальца, причины и симптмоы гемофобии, способы лечения

С помощью специалиста человек учится преобразованию угрожающей интерпретации в безопасную, трансформации катастрофического мышления в позитивное.

Вторая часть методики помогает пациенту трансформировать нежелательные поведенческие реакции в здоровые.

Задачей рационально-эмотивного метода, разработанного Альбертом Эллисом, является устранение иррациональных суждений страдающего фобией.

По теории РЭМ, негативные эмоции, проявляющиеся в виде фрустрации, разочарования, пробуждаются в человеке не событием непосредственно, а посредством системы интерпретаций и верований. То же самое можно сказать и о поведении.

Цель работы специалиста с пациентом — обнаружить и устранить эту систему интерпретаций, которая является патогенетической и создает нарушенные эмоциональные и поведенческие реакции.

Поскольку причины агорафобии нужно искать в подсознании, они с трудом поддаются выявлению и искоренению. Справиться с этим помогает гипноз. Введя пациента в состояние гипнотического сна, гипнотерапевт может воздействовать на его подсознание, вносить необходимые трансформации. Происходит внушение мыслей, противоположных паническим, нейтрализуются угрожающие ситуации или условия.

Профилактика агорафобии

Практика показывает, что без самостоятельной работы пациента полностью победить заболевание не удается. Прежде всего, нужно взять на себя ответственность и прекратить изводить жалобами на проявления фобии близких людей, просить у них помощи.

Веря в собственные силы и силу своего организма, ответственность за победу над неприятными симптомами нужно взять на себя. Не стоит обсуждать свои и чужие симптомы на форумах, горячо сочувствовать другим участникам с теми же проблемами.

Описанные в ярких красках чужие страдания усугубят ваши собственные, но помощи не принесут.

Нужно принять как аксиому, что физическое состояние организма не выходит за пределы нормы. Корректировки требует психоэмоциональное состояние. Нужно максимально ограничить влияние стресса на организм.

Конфликтам в семье, на работе не нужно давать развиваться. Необходимо стараться разрешить их быстро по мере возникновения.

Взять под контроль собственные переживания и эмоции помогут различные техники релаксации — медитирование, дыхательные практики, а также ведение дневника.

Как работать над своим характером, какие можно использовать техники для релаксации — ответы на эти и другие вопросы можно найти на YouTube-канале специалиста в области борьбы с фобиями Никиты Валерьевича Батурина.

Негативные события стоит оценивать более адекватно, как бы со стороны, объективно. Не нужно ставить перед собой недостижимых целей, чтобы избегать ненужного разочарования. Перфекционизм и в личной жизни, и в профессиональной также часто приводит к эмоциональному дисбалансу.

Движение, физическая нагрузка уберут вялость и апатию или снизят нервное возбуждение, вернут интерес к жизни. Необходимо давать достаточно отдыха организму за счет правильного баланса работы и отдыха, полноценного ночного сна. Обязательно нужно грамотно составить рацион питания, сделать его регулярным.

Агорафобия с паническим расстройством или без него не является приговором. Комплексное лечение у специалистов и собственные усилия по возвращению к полноценной жизни обязательно закончатся победой над недугом.

Источник: https://ProPanika.ru/panicheskie-ataki/agorafobiya-s-panicheskimi-atakami/

Паническое расстройство с агорафобией или без агорафобии

Основной симптом панического расстройства – повторяющиеся панические атаки. Панические атаки характеризуются внезапно возникающей интенсивной тревогой, сопровождающейся не менее чем четырьмя вегетативными или когнитивными симптомами.

Для панической атаки свойственно быстрое развитие, тревога достигает кульминации в течение нескольких минут. Заканчивается паническая атака так же внезапно, продолжаясь не более 30 минут, однако умеренная тревога может сохраняться еще более часа.

В DSM-IV выделены три типа панических атак. Спонтанные панические атаки возникают неожиданно, без предвестников, не провоцируясь какими-либо факторами. Ситуационные панические атаки запускаются определенными устрашающими стимулами или ожиданием их возможного появления.

Условно ситуационные (situationally predisposed) панические атаки занимают промежуточное положение: они чаще всего возникают под действием некоего стимула, но эта связь прослеживается не всегда.

Для панического расстройства характерны спонтанные панические атаки, возникающие в отсутствие каких-либо пусковых стимулов или ситуаций.

Диагностика панического расстройства возможна при возникновении не менее двух спонтанных панических атак, причем как минимум один из этих приступов должен сопровождаться тревожным ожиданием последующих приступов или изменениями поведения на протяжении по крайней мере 1 месяца.

У больных с паническим расстройством встречается целый ряд коморбидных состояний. Особый интерес представляют взаимоотношения между паническим расстройством и агорафобией. Агорафобия характеризуется наличием страха или тревоги, связанной с посещением мест, из которых бывает трудно выбраться.

Нет единого ответа на вопрос, является ли агорафобия самостоятельным расстройством, но несомненно, что лечение агорафобии – обязательный компонент терапии панического расстройства. Одна из основных проблем заключается в частоте, с которой встречается агорафобия без панического расстройства и панических атак.

Частично эту проблему создают эпидемиологические данные, согласно которым агорафобия опережает по распространенности панические расстройства. Но в данной главе эти два состояния рассматриваются вместе, поскольку есть сомнения в валидности этих эпидемиологических данных.

Практически все больные с агорафобией страдают паническими атаками, а антипаническая терапия может приводить к регрессу агорафобии. Даже если агорафобия возникает в отсутствие панических атак, она может быть связана со страхом перед развитием паникоподобных симптомов.

Источник: https://ilive.com.ua/health/panicheskoe-rasstroystvo-s-agorafobiey-ili-bez-agorafobii_107504i15946.html

Агорафобия с паническим атаками и тревожно-депрессивное расстройство

Здравствуйте! У меня очень непростая ситуация с сыном. Дело в том, что он недавно вернулся из мест не столь отдаленных, где пробыл 2 года. Его осудили за драку, но я не хочу оправдывать сына, хотя меня очень беспокоит его состояние. Дело в том, что он, сразу после освобождения сказал мне: «Мама, прости меня, я больше туда никогда не вернусь».

Был полон решимости изменить свою жизнь, но у него не получается. Он хотел завершить обучение в школе, но нам не разрешили, сказав, что «бывшие зэки» нам не нужны». Пытался сын устроиться на работу, но, так как он несовершеннолетний, да еще и с тюремным прошлым, ему везде отказывали. Он (с моей помощью, конечно), устроился на курсы поваров.

Но с ним стало твориться очень странное.

Он начал бояться выходить из дома, почти все время проводя дома (за исключением учебы, и то просит порой,его сопровождать) на кровати и часто трясется от страха. Реакции его стали совершенно неадекватные, например, часто жалуется мне, что ему кажется, что вот он зайдет в лифт и не выйдет оттуда, или что за углом его кто-то подкарауливает.

Мне иногда преподаватели рассказывали про странное поведение сына на занятиях: иногда просто ничего не пишет, а сдает пустой лист бумаги. Взгляд стал какой-то прозрачный, как будто сын «не здесь находится.» Очень он боится прикосновений, хотя раньше такого не было. Если пытаюсь приобнять его, он говорит: «Мам, не надо, я свободолюбивый».

Однажды мы с ним разговорились, он рассказал, что как-то раз в тюрьме, начальник ему сказал, что он в чем-то провинился и сегодня (в тот день) его расстреляют. Ему связали руки, поставили к стенке и выстрелили из ненастоящего оружия.

Сын очень испугался, а когда он вздрогнул, то услышал смех за спиной, и этот начальник говорит: «Ну, что, испугался?Мы расстреляем тебя не сегодня, мы расстреляем тебя завтра». Говоря это, у сына появились на глазах слезы, но, вообще-то, он плачет очень редко.

А сейчас начал говорить, что не хочет жить, хочет застрелиться. Говорит: «Мама, ради чего мне жить?», говорит, что чувствует себя последним человеком, хотя и понимает, что его посадили за реальное преступление, просто приговор был слишком суровым.

Очень переживал и то, что к нему не приезжали друзья, хотя могли бы (его это очень задело, он об этом говорил), что его бросила его любимая,девушка, написав ему в прощальном письме,что зэк ей не нужен.

Проблема осложняется и тем, что недавно, практически сразу после возвращения сына, на нашу семью обрушилось еще одно большое горе — умер мой старший сын. Муж ушел от меня довольно давно и мы (я и дети) с ним виделись очень редко. Мне поставили серьезный диагноз, а ведь у меня еще и маленький сынок, ему 7 лет. Как же мне помочь сыну и чем объяснить его странное поведение?

Ответ психолога theSolution:

Причина того, что люди сторонятся лиц, побывавших в пенетенциарных учреждениях, состоит в желании уберечь себя от контакта с криминальными психопатами. По некоторым данным концентрация психопатов в подобных учреждениях очень высока и составляет около 45 процентов.

Половина лиц, находящихся в пенетенциарных учреждениях, не является психопатами, у них есть небольшой шанс на исправление. Конечно, такая ситуация — пятно на всю жизнь.

Все же в истории были люди, которые действительно приняли рещение исправить  свою жизнь, никогда не переступать закон.

Можете посоветовать сыну ознакомиться с биографией Ричарда Бренсона, описанной в его книге «Теряя невинность». Когда он начинал свое дело, он решил не платить налоги. Пребывание в унизительной позиции заключенного заставило его пересмотреть свое отношение к правилам жизни. В данный момент он возглавляет группу компаний Virgin.

Если вы слышали о платных полетах в космос на низкую орбиту, то это та идея, над которой работает его компания Virgin Galactic.  А в самолетах компании Virgin Airways  были введены такие новшества, как видеоплеер с просмотром любимых фильмов, массажные кресла, что переняли многие другие авиакомпании.

Если ваш сын действительно примет решение изменить свою жизнь к лучшему, у него есть шансы прожить достойную, честную, спокойную жизнь.

Диплом о полном среднем образовании можно получить с помощью эктерната

Так, он может получить диплом о полном среднем образовании, воспользовавшись экстернатной формой обучения. По закону ребенок обязан учиться в школе только до 9 класса, получив неполное среднее образование. Далее можно просить школу принять подростка в 10- 11 класс, а можно воспользоваться правом на индивидуальное обучение или уйти в экстернат.

Разница между индивидуальным (домашним обучением) и экстернатом состоит в следующем

Когда ваш ребенок находится на домашнем обучении, вы прикреплены к школе и можете обучаться по индивидуальному плану.

Воспользоваться правом на домашнее обучение можно в любой момент с 1 по 11 класс, просто написав заявление директору школы. Экстернат предусматривает то, что вы не числитесь нигде, не отдаете документы ни в какую школу.

Экстернатной формой обучения можно воспользоваться только после окончания 9 класса и получения свидетельства о неполном среднем образованием.

Смысл экстерната состоит в том, что ребенок учится по книжкам сам или с помощью репетитора, а затем сдает экзамены за 11 класс. Удобно то, что для экстерната нет никаких временных ограничений. Неважно, сколько лет назад ребенок закончил 9 класс.

В любом возрасте, качественно подготовившись по всем предметам, он может прийти сдать экзамен за 10 и 11 класс и получить свидетельство о полном среднем образовании как у всех. Единственно, вам желательно уточнить в департаменте образования в какой школе района будут принимать экзамены для экстернатников и до какого числа нужно подать заявление на экзамен.

Читайте также:  Может ли гипноз передаваться через телевизор: можно ли загипнотизировать человека через экран, возможно ли попасть под воздействие на расстоянии

Обычно нужно писать заявление с просьбой принять участие в выпускных экзаменах за 11 класс заранее, за несколько месяцев до предстоящего экзамена.

Если у вашего сына много пробелов в знаниях, желательно ему нанять репетиторов по всем предметам

Сейчас многие репетиторы преподают по скайпу, можно учиться качественно не выходя из дома. Это позволит ему не мучаться из-за страха поездок, страха отторжения обществом из-за такого прошлого и выучить все школьные предметы с нуля, очень качественно.

Он будет уверен в своих знаниях и сможет сдать экзамены хорошо. Таким образом, он, пусть и с опозданием, начнет восстанавливать свою социализацию.

Что касается заработка денег в будущем, то при трудоустройстве на работу в компании у него могут возникнуть серьезные проблемы при проверке прошлого службой безопасности.

Если сын освоит профессию предпринимателя, ему не придется ни перед кем отчитываться

Есть один вариант профессиональной самореализации, при котором ему не придется не перед кем отчитываться за плохое прошлое. Имеется ввиду, если он выберет карьеру предпринимателя, научится строить бизнес-системы.

Поскольку он трудоустроит сам себя, откроет свою компанию или зарегистрирует индивидуальным предпринимателем, то ему не нужно будет никому рассказывать о том, что он раскаялся, исправился, больше так не будет и прочее. Конечно этот путь нелегкий, обучение потребует много сил и времени.

Так в помощь будущим предпринимателям у нас на сайте выложен минимальный список литературы для самообразования в сфере бизнеса.

Диплом о высшем образовании можно получить заочно

Если ваш сын освоит английский язык (например, с репетитором по скайпу), то через некоторое время он сможет воспользоваться возможностью недорогих англоязычных онлайн бизнес- курсов и получить диплом о высшем образовании онлайн.

Если он научится бизнесу, например откроет свой ресторан или кафе,   и не сдастся, то спустя какое-то время он будет гордиться собой и своими жизненными успехами. Ему нечего будет стыдиться себя.

Труд и усердие решают в жизни все, а жизненные неудачи и поражения могут служить трамплином для будущей счастливой и нравственной жизни.

У вашего сына симптомы, характерные для тяжелой психотравмы

В данный момент ваш сын сильно травмирован жестоким обращением, и те симптомы, которые вы наблюдаете, являются следствием тяжелой психической травмы. Ознакомьтесь пожалуйста, со статьей «Система психопатологических симптомов и синдромов».

Судя по вашему письму, у вашего сына есть признаки  поражения 1,2,3 уровней. Имеется ввиду признаки астено-вегетативного синдрома, расстройства настроения и невроза.

То, что во время занятий  взгляд вашего сына останавливается, «как будто сын не здесь находится», может быть признаком снижения концентрации внимания, типичным для АВС-синдрома. А может быть флеш-беками, типичными для незалеченной тяжелой психотравмы, связанной с реальной угрозой жизни.

Флеш-беки — это такое состояние, когда человек снова и снова проживает психотравмирующую ситуацию, как в реальности. Точнее может сказать специалист на очном приеме, так как между этими симптомами есть отличия.

Тревожно-депрессивное расстройство требует лекарственного лечения

То, что ваш сын, не видит смысла жизни, говорит о том, что у него развилась 1 стадия сильной депрессии (психопатологический симптом второго уровня).

Вполне вероятно, что у него развилась депрессия тревожного типа, причем тот ее вариант, который с агорафобией и паническими атаками. Скорее всего именно поэтому он не может ходить один на занятия и просит вас сопровождать его.

Симптом, связанный со страхом замкнутого пространства (лифта) называется клаустрофобией и часто сочетается с агорафобией.

То, что ваш сын лежит на кровати и трясется от страха, свидетельствует о том, что у него появились признаки невроза. Невроз — это психопатологический симптом третьего уровня .

В большинстве случаев проблемы 1,2,3 уровня имеют природу патологического условного рефлекса.

Как правило  являются реакцией на длительную психотравмирующую ситуацию, сила которой значительно превышает адаптивные ресурсы личности.

Прежде чем обращаться за психотерапией, желательно, на всякий случай, сходить на консультацию к врачу-психиатру

Неврозы важно отличать от неврозоподобных состояний, маскирующих серьезные психические заболевания, связанные с биологическими проблемами головного мозга. И хотя вероятность того, что это не невроз, а неврозоподобное состояние мизерна, все же, по правилам, желательно показаться вначале к врачу-психиатру.

Кроме дифференциальной диагностики сложных случаев, врач-психиатр при необходимости  может выписать таблетки, влияющие на депрессию и убирающие чувство страха. Если врач-психиатр разрешит проходить психотерапию, то тогда можно будет обратиться либо к врачу-психотерапевту, либо к клиническому психологу за психотерапией.

Задачи психотерапии в подобных случаях

Вначале желательно будет проработать психотравму, залечить ее последствия. Когда психоэмоциональное состояние  на фоне  приема таблеток  нормализуется, можно будет проработать негативные детско-родительские программы.

Как правило в подобных случаях приходится объяснять, как скорректировать сценарий неудачника третьей степени, проработать установки «не живи», «не добивайся успехов» и прочее.

Затем придется восстанавливать самооценку, личные границы, работать с виктимной предиспозицией личности, учить управлению гневом и мирному решению конфликтов.

Потребуется сделать мощный рывок в плане развития личности, с тем чтобы из невротической личности стать личностью с нормальным уровнем аутентичности.

Тогда на стрессовые реакции человек перестанет реагировать неврозами, а его эмоционально-волевая активность повысится. Психологически зрелая личность сможет учиться и трудиться целенаправленно, не отказываясь от действий при критике или неудачах .

Таким образом рано или поздно  можно будет решить проблему с  построением нормального образа жизни.

Находитесь в сложной жизненной ситуации? Получите бесплатную и анонимную консультацию психолога у нас на сайте или задайте свой вопрос в комментариях.

Задать вопрос психологу

Источник: http://thesolution.ru/agorafobiya-s-panicheskim-atakami-i-trevozhno-depressivnoe-rasstroystvo/

Агорафобия: преодолеваем страх открытых пространств

Тревожно-фобические расстройства традиционно рассматриваются в категории навязчивых состояний, основанных на расстройстве мышления. Отнесение фобий к данному разделу объяснено тем, что при этих заболеваниях помимо воли индивида ему «навязывается» определенный вид страха.

И хотя у пациента присутствует критическое восприятие к своей безосновательной тревоге, зачастую самостоятельно избавиться от своего панического страха человек не в силах.

Тревожно-фобические состояния не всегда свидетельствуют о наличии психического расстройства, в большей мере они имеют невротический характер.

Известный психиатр Б. Карвасарский отметил, что, несмотря на присутствие у агорафобии четко очерченной клинической картины невротического расстройства, возникающего реактивным путем – психогенно, некоторые психотерапевты нередко квалифицируют заболевание как проявление малопрогредиентной шизофрении.

Определение агорафобии

Справедливо высказывание, что, сколько существует ситуаций и предметов, столько имеется и страхов перед ними. Действительно, количество тревожно-фобических расстройств настолько велико, что ни один специалист не осмелится озвучить их полных перечень.

Пожалуй, наиболее известной рядовому обывателю, является клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств.

Эта фобия часто возникает на базе лично пережитого негативного опыта, например: после длительного пребывания в кабине остановившегося лифта, после проведения мучительных часов под завалами.

Не менее распространена боязнь пребывания в противоположной ситуации:  существуют люди, которые испытывают панический страх открытого пространства — агорафобию.

При тяжелой форме недуга больной становится не только нетрудоспособным, но и добровольно запирает себя в «клетке», отказавшись от обычного нормального человеческого существования.

На пике заболевания  агорафоб может целыми днями не покидать своего жилища, он выберет остаться без самого необходимого: еды, медикаментов, предметов гигиены, чем покинуть свой дом и пройти несколько метров до ближайшего магазина.

Некоторые люди, страдающие агорафобией, ведут нормальную социальную жизнь: ходят на работу, делают покупки в магазинах, навещают друзей.

Дискомфорт у них наступает в тех ситуациях, когда они оказываются в незнакомом открытом месте, территорию которого они не могут держать под контролем.

В каждом отдельном случае агорафобии безопасная зона – определенное для каждого больного понятие, включающее конкретное место, допустимое по удаленности расстояние и даже испытываемое при пребывании в определенной точке состояние.

В современной классификации психических расстройств агорафобия – обобщающий термин, ее можно условно разделить на отдельные конкретные страхи, взаимосвязанные и совпадающие по сути фобии.

Она часто «соседствует» со страхом публичных выступлений. В некоторых случаях вместе с агорафобией у человека присутствует социофобия.

Чаще всего это заболевание наблюдается у особ, которые подвержены паническим атакам.

Проявление агорафобии

Агорафобия – это страх, сопровождающийся сильными соматическими проявлениями при пребывании человека в определенных местах и ситуациях:

  • в открытом пространстве (например: на площади),
  • в общественных местах (например: в кафе),
  • на крупных общественных мероприятиях (например: на стадионе),
  • при большом скоплении людей (например: в очереди или общественном транспорте),
  • когда особа может оказаться при «пристальном внимании» окружающих,
  • при открытых дверях и окнах дома,
  • на пустынных безлюдных улицах, где некому будет оказать ему помощь,
  • при передвижении в одиночестве,
  • когда отсутствует возможность быстро вернуться в безопасное (комфортное) место.

Иногда агорафобия выступает своеобразным защитным механизмом перед имеющейся боязнью встретить агрессию или обвинения со стороны окружающих, тревогой опозориться и быть критикуемыми другими, неуверенностью в правильности своего поведения и соответствию его общественным нормам.

В начале заболевания в определенной ситуации у человека впервые возникает непонятный и неиспытанный ранее приступ сильной паники, сопровождающийся интенсивными вегетативными симптомами. Эти ощущения настораживают, пугают и дезориентируют особу. На подсознательном уровне фиксируется стереотип, например: «пребывать на улице, вне дома опасно».

Поддаваясь своим запрограммированным установкам, личность старается оградить себя от воздействия стрессоров: перестает посещать пугающего его места, или вообще не выходит на улицу.

Человек старается не выполнять никаких действий, избегает ситуаций, в которых он может потерять контроль над собой в присутствии других людей, чтобы тем самым не обратить на свою персону внимания.

Приступы агорафобии часто не проявляются при пребывании в пугающей ситуации, если больной находится не один, а с попутчиком. Российские психиатры провели интересный эксперимент: они предложили больному два раза пересечь многолюдную площадь.

Первый раз пациент должен был передвигаться вместе с близким ему человеком, которому он полностью доверяет. Второй «переход» ему необходимо было совершить самостоятельно. В первом случае, тревога была минимальной, а у некоторых полностью отсутствовала.

Второй «поход» сопровождался всеми симптомами панических атак.

Распространение агорафобии среди населения

Это расстройство чаще проявляется у жителей крупных мегаполисов, и очень редко фиксируется у людей, проживающих в сельской местности. Большинство агорафобов — женского пола.

Это объясняют социально-культурные устои, позволяющие женщине быть беззащитной и слабой.

К тому же дамы чаще обращаются за медицинской помощью, когда большинство представителей сильной половины человечества предпочитают приглушать проявления агорафобии спиртными напитками.

Возникновение заболевания чаще приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Навязчивый интенсивный страх может проявляться при некоторых эмотивно-лабильных, шизоидных, астенических психопатиях, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе.

Агорафобией страдают соматически и психически ослабленные, астенические личности. Заболеванию подвержены лица при соматогенных неврозоподобных состояниях (например: больные хроническим бронхитом, заболеваниями легких, гастродуоденитами).

Читайте также:  Боязнь громких звуков: как называется фобия резкой музыки, причины появления лигирофобии у человека, симптомы, как избавиться от страха

Нередко агорафобия сопутствует органическим заболеваниям ЦНС (инфекционного происхождения, сосудистого генеза, различных опухолям, после черепно-мозговых травм).

Интересен установленный учеными факт, что у лиц страдающих агорафобией, практически всегда плохо развита деятельность вестибулярного аппарата. Больные в основном ориентируются на тактильное и зрительное восприятие окружающего мира. В случае, когда зрение «подводит», выдавая расплывчатые, нечеткие изображения, личность мгновенно дезориентируется в пространстве.

Согласно DSM-IIIR состояния с симптомами агорафобии и приступами панических атак классифицируются в подгруппе панических расстройств.

Симптомы

Основной симптом в клинической картине агорафобии – возникающее приступообразно чувство интенсивного страха, вплоть до панических атак.

Как правило, при этом тревожно-фобическом расстройстве у больного сохраняется критическое отношение к своей болезненной тревоге, что дифференциально–диагностическим путем подтверждает невротической характер природы расстройства. Лишь достигнув максимальной высоты аффекта страха открытых пространств, на короткий момент агорафоб может утратить критику.

Эти минуты особенно подтверждают о наличие у индивида данного заболевания: его поведение подтверждает присутствие фобии.

У человека четко проявляются соматические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, тошнота, обильное «холодное» потоотделение, сухость во рту, чувство удушья, дискомфорт или боли в области сердца, дрожание и тремор конечностей, тошнота, обморок и прочие).

Он начинает паниковать, может попросить окружающих о помощи довести его в «безопасное» место. В общественном транспорте агорафоб постарается расположиться поближе к выходу. Часто больной агорафобией разрабатывает специальные маршруты передвижения, чтобы на его пути были расположены медицинские учреждения.

Явным признаком агорафобии является добровольное «заточение» в жилище и пребывание исключительно в «комфортном жизненном пространстве». Пациент разрабатывает сложнейший комплекс охранных мероприятий, чтобы избежать малейшей возможности попасть в пугающую ситуацию.

Часто индивид меняет место работы или же увольняются, меняет место жительства на более благоприятную, спокойную местность, ведет затворнический образ жизни, отказываются от «опасного» общения.

Агорафобия и панические атаки – расстройства непредсказуемые: человек может испытать приступ даже в тех местах, которые ранее считались зоной комфорта.

Этому патологическому состоянию характерны волнообразные приступы острой тревоги в виде психовегетативных пароксизмов, панических атак, пароксизмальной тревоги. Наблюдается и вторичная психопатологическая симптоматика: тревога ожидания, поведение избегания. В клинической картине заболевания иногда присутствуют депрессивные симптомы, хотя они не являются преобладающими признаками.

Панические атаки при агорафобии

Довольно распространена агорафобия с паническим расстройством, когда больного часто настигают приступы панических атак.

Отличительные черты панической атаки: она возникает неожиданно, при видимом полном физическом здоровье, сопровождается интенсивным страхом и воспринимается человеком как угрожающая жизни тяжелейшая катастрофа. Подчас панической атаки часто возникает страх сойти с ума.

Иногда паническая атака проходит по типу вегетативного криза. Предшественники приступа: слабо выраженная тревога, непонятные разнообразные боли психогенного характера.

При этих состояниях наблюдаются следующие симптомы:

  • дезориентация,
  • интенсивный страх, вплоть до страха смерти,
  • головокружение,
  • учащение сердечного ритма,
  • неустойчивость или пошатывание при походке.
  • диарея.

Иногда окружающая обстановка кажется больным ирреальной, и они начинают закатывать истерику, биться в судорогах, кричать и требовать помощи. Длительность приступа приблизительно 10-15 минут, но иногда она может достигать 30 минут. Даже по окончанию приступа, человек не ощущает состояния благополучия и спокойствия.

Больной начинает внимательно наблюдать и подмечать наименьшие отклонения в работе внутренних органов, и минимальные нарушения воспринимает как признак серьезного патологического заболевания. Панические атаки причиняют людям изрядные мучения, но они не представляют опасности в смысле, что никогда не станут причиной летального исхода.

  Подробная статья про панические атаки.

Характеристика симптомов при агорафобии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) к психологическим и физиологическим характеристикам агорафобии отнесены:

  • первичное выражение тревоги в виде психологических и соматических симптомов, они не должны являться вторичными после иных симптомов, например бреда или навязчивых мыслей;
  • страх должен быть ограничен преимущественно минимум двумя из перечисленных ситуаций: скопление людей, многолюдные (общественные) места, передвижение за пределами жилища, передвижение в одиночестве;
  • избегание пугающих ситуаций было или есть выраженным симптомом.

Чтобы определить, как лечить агорафобию, необходимо точно установить наличие у больного именно этого заболевания, ведь данное расстройство умело маскируется, или ее симптомы могут быть признаками иной психической болезни.

Признаки страха при агорафобии

Для постановки диагноза агорафобии необходимо учитывать, что страх:

  • проявляется при наличии психотравмирующего события, его ожидания или представлении о нем (Асатиани);
  • имеет четко выраженную фабулу (Карвасарский, Свядощ);
  • в большинстве случаев, фабула постоянна в течение всего времени, однако вероятно прохождение ее генерализации, присоединение вторичных расстройств (Снежневский, Карвасарский);
  • имеет характерные ритуалы (Карвасарский);
  • имеет длительное постоянное или волнообразное течение (от месяцев до годов).

Агорафобия: причины возникновения

Иногда агорафобия возникает в результате нападения на человека на улице хулиганов, если он был свидетелем массовой драки, дорожно-транспортного происшествия, террористического акта. Страх открытых пространств может стать следствием полученной в прошлом от авторитетных для индивида людей сильной эмоциональной травмы.

Стоит подчеркнуть, что повышенному риску развитию агорафобии подвержены девушки и женщины до 25 лет, имеющие низкий социальный статус, минимальный уровень доходов, у которых отсутствуют постоянные серьезные отношения с противоположным полом.

Агорафобия может протекать в совокупности или быть следствием панических атак, тревожных социальных расстройств или генерализованных тревожных расстройств. Как правило, первыми вестниками заболевания являются панические атаки, вследствие которых развивается агорафобия.

Предрасположенность к возникновению тревожно-фобических расстройств «достается» человеку по наследству.

Благоприятной почвой для появления агорафобии являются некоторые личностные качества: мнительность, тревожность, чрезмерная самокритичность, низкая самооценка, повышенная требовательность к себе, склонность к постоянному самоанализу, педантичность, ответственность. Такой человек привык все детально взвешивать, рассчитывать, обдумывать, анализировать, и практически всегда полагается на рассудок и никогда не поступает по зову сердца и души.

Все тревожно-фобические расстройства могут возникнуть после перенесенной психической травмой в сочетании с чрезмерно напряженным графиком деятельности, неполноценным и недостаточным отдыхом, хронической нехваткой сна.

К факторам, ослабляющим организм, также относятся: различные инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, бесконтрольный прием медикаментов, нарушения в работе эндокринной системы, неполноценное, несбалансированное питание.

Некоторые болезни, например: панкреатит, гастрит, остеохондроз, могут стать причиной возникновения панических атак.

Хотя панические атаки и агорафобия усугубляются при стрессовых ситуациях, психиатры считают, что ведущей причиной заболевания являются биологические нарушения в ЦНС.

Агорафобия: лечение

При агорафобии необходимо придерживаться индивидуального плана лечения, разработанного врачом для каждого конкретного пациента. Рекомендуется начать лечение как можно раньше, так как это расстройство прогрессирует стремительными темпами.

Как избавиться от агорафобии?

Лечение проводится в несколько этапов:

Этап 1. Осмотр специалистов.

Необходимо получить консультации у терапевта, кардиолога, невропатолога, психиатра. Каждый специалист должен подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. При обследовании для уточнения клинической картины психиатры, как правило, используют следующие тесты: на депрессию Бека, шкалу тревоги и шкалу оценки панических атак Шихана.

Этап 2. Медикаментозная терапия.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и заключается в подборе подходящих пациенту транквилизаторов и антидепрессантов.

При агорафобии с паническими атаками чаще всего назначают антидепрессант — анафранил (кломипрамин). Преодолеть заболевания помогают и иные препараты, например: флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин.

Для лечения данного фобического расстройства применяют транквилизаторы, такие как мепробамат, гидроксизин. Данные препараты причиняют минимальные побочные эффекты, и даже их длительный прием не вызывает лекарственной зависимости.

При острых формах панических атак и тяжелом течении агорафобии доказали свою эффективность бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам и алпразолам. Для кратковременного использования применяют в форме капельниц или внутримышечных инъекций элениум, диазепам.

Если агорафобия сопровождается наличием системы защитных ритуалов в сочетании с бредовыми включениями, используют нейролептики, такие как трифтазин, галоперидол.

Этап 3. Психотерапия.

Обычно используются методы когнитивно-поведенческой терапии, нейролингвистическое программирование, гештальттерапия, эриксоновский гипноз.

Другие фобии, связанные с пространством:

  • акрофобия — страх пребывания на высоте;
  • амаксофобия — страх пребывания в общественных видах транспорта.

Другие фобии, относящиеся к различным ситуациям:

  • дентофобия — страх стоматолога;
  • никтофобия — страх темноты.

Источник: http://fobiya.info/strah-prostranstva/agorafobiya

Симптомы и лечение агорафобии с паническими расстройствами

Согласно статистике, проявлениям агорафобий с паническими расстройствами больше подвержены жители больших городов и мегаполисов. В сельской местности это заболевание встречается гораздо реже. Среди страдающих агорафобией преобладают женщины.

Это может объясняться устоями некоторых социально-культурных слоев, позволяющих женщине быть слабой. Второй фактор, делающий погрешность в статистике, — мужчины более склонны утопить свои психологические проблемы в спиртном, чем обратиться за помощью к врачу.

Чаще всего агорафобией страдают в достаточно молодом и подростковом возрасте.

Симптомы болезни

Агорафобия заключает в себе две боязни: открытого пространства и скопления людей. Чаще всего эти два страха преследуют человека вместе. Самым характерным симптомом агорафобии является внезапный приступ паники.

Это может произойти, когда больной находится в магазине, общественном транспорте, на митинге и в других местах с присутствием большого количества людей. Однако ситуация может быть и обратная. Страдающий агорафобией может впасть в панику в совершенно безлюдных, открытых местах: на пустой площади, в поле или в парке.

Казалось бы, ситуации совершенно разные, однако это симптомы одной и той же болезни.
Первые признаки расстройства возникают в публичных местах, появляется тревога, сопровождаемая потливостью и сердцебиением. При этом человек не боится кого-то определенного, паника необъяснима и наступает неожиданно и быстро.

После нескольких таких случаев у него пропадает желание выходить на улицу. Только находясь дома, он чувствует себя комфортно. Страх новой панической атаки пугает больше, чем сама по себе боязнь толпы.

Далее наступает добровольная самоизоляция от всех и вся. Прерываются все контакты, часто человек бросает свою работу, будучи не в силах победить фобию.

Болезнь все больше прогрессирует, и вот уже панические атаки преследуют в любом месте вне дома. На открытых безлюдных местах они становятся уже сильнее, чем в общественных.

В некоторых случаях страдающий агорафобией может выходить из дома только в сопровождении близкого ему человека.

Агорафобии с паническими атаками могут продолжаться от 5 до 30 минут. В это время больному кажется, что он может сойти с ума, умереть или невольно совершить неконтролируемый поступок.

Он может не узнавать знакомые места и вещи, пропадает ощущение собственной личности. Мнимая нереальность происходящего заставляет думать, что это уже не он. Данный феномен получил название «деперсонализация».

Во время приступа появляются физические симптомы:

  • повышенное сердцебиение и потливость;
  • головокружение;
  • дрожь в конечностях;
  • легкое кислородное голодание;
  • шум в ушах.

Тяжелые случаи могут сопровождаться диареей. Почти все телесные симптомы напрямую связаны с большим выбросом адреналина. В связи с этим возможно значительное увеличение артериального давления.

Источник: https://1popsihiatrii.ru/raznoe/agorafobiya-s-panicheskim-rasstrojstvom.html

Ссылка на основную публикацию